Chez l’homme, le besoin d’uriner souvent et en petites quantités est un symptôme fréquent. Tout homme après 50 ans doit penser à l’hypertrophie bénigne de prostate. Pourtant, d’autres mécanismes peuvent être en jeu. En réalité, seul un bilan urologique complet permet de poser un diagnostic fiable pour savoir s’il s’agit de la prostate, et quelle est la pathologie en cause ?
Uriner souvent et peu : explication chez l’homme et rôle de la prostate
On appelle pollakiurie le fait d’uriner fréquemment chez l’homme, à raison de plus de huit mictions par jour, avec de faibles volumes à chaque passage. Ce trouble mictionnel peut survenir en journée (pollakiurie diurne) ou la nuit (nycturie).
La pollakiurie ne traduit pas une production excessive d’urine. Elle reflète en revanche un dysfonctionnement du stockage ou de la vidange vésicale. Deux causes sont possibles :
- soit la vessie envoie un signal d’alerte alors qu’elle n’est pas pleine.
- soit elle ne parvient pas à se vider complètement après chaque miction, raccourcissant ainsi le délai avant l’envie pressante suivante.
Chez l’homme, l’origine de ce trouble urinaire se situe bien souvent au niveau de la prostate.
L’hypertrophie bénigne de la prostate : première cause de miction fréquente chez l’homme
La prostate est une glande traversée en son centre par l’urètre, le canal qui permet d’évacuer l’urine depuis la vessie. Avec l’âge, des nodules se développent dans la zone de transition de cette glande, augmentant progressivement son volume. C’est l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), aussi appelée adénome de la prostate. Cette pathologie constitue une affection extrêmement fréquente chez l’homme après 50 ans.
En grossissant, la prostate comprime l’urètre sous-vésical et crée un obstacle à l’écoulement de l’urine. Le jet urinaire devient faible, la miction se prolonge, et la vessie ne se vide plus entièrement. Pour compenser, la paroi vésicale s’épaissit, devient irritable et finit par se contracter de manière prématurée. C’est cette cascade qui explique à la fois le besoin d’uriner peu et souvent chez l’homme avec une prostate trop grosse. La difficulté à uriner et le besoin d’aller aux toilettes de plus en plus fréquemment constituent un inconfort du quotidien.
Les symptômes de l’hypertrophie bénigne de la prostate incluent ainsi la pollakiurie diurne et nocturne, un jet affaibli ou haché, des gouttes retardataires et une sensation de vidange incomplète. Ces troubles évoluent en général progressivement sur plusieurs années. Il convient de préciser que l’HBP reste une lésion bénigne, ne se transformant pas en cancer de la prostate : les deux pathologies se développent dans des zones distinctes de la glande.
Les autres causes de pollakiurie à envisager
Bien que l’adénome prostatique soit la cause la plus courante chez l’homme vieillissant, d’autres affections de l’appareil urinaire peuvent produire des symptômes similaires :
- L’hyperactivité vésicale : la vessie se contracte de façon soudaine et involontaire, provoquant des envies urgentes sans rapport avec son degré de remplissage.
- La prostatite : c’est une inflammation de la prostate, parfois d’origine bactérienne. Ses symptômes incluent une douleur à la miction, de la fièvre et des mictions fréquentes avec parfois présence de sang dans les urines.
- Les calculs urinaires : une lithiase située dans le bas uretère ou la vessie peut irriter la paroi vésicale et créer une pollakiurie.
- Le cancer de la vessie : généralement silencieux aux stades précoces, il peut dans certains cas engendrer des signes urinaires qui se confondent avec ceux d’un adénome bénin et parfois engendré du sang dans les urines (hématurie)
D’autre part, certains facteurs non urologiques peuvent aggraver ou entretenir la pollakiurie : consommation excessive de caféine ou d’alcool, diabète mal équilibré, ou prise de certains médicaments comme les diurétiques. Ainsi, même lorsque les symptômes semblent typiques d’un problème de prostate, un bilan reste indispensable pour identifier la cause exacte. Uriner souvent et peu chez un homme traduit souvent un problème de prostate, mais ce n’est pas un diagnostic systématique.
Comment savoir si on a un problème de prostate ?
Le diagnostic d’une anomalie prostatique repose sur un ensemble d’examens complémentaires réalisés ou prescrits en consultation d’urologie. Le praticien commence par un interrogatoire détaillé et un examen clinique incluant un toucher rectal. Ce dernier permet d’évaluer le volume et la consistance de la glande prostatique. Un questionnaire standardisé (score IPSS) peut être utilisé pour quantifier la sévérité des symptômes.
Des examens complémentaires viennent ensuite préciser le tableau : une analyse d’urine (ECBU) pour écarter une infection, un dosage sanguin du PSA pour évaluer l’activité prostatique, une échographie de l’appareil urinaire et, dans certains cas, une débitmétrie, un examen simple qui mesure la puissance et le débit du jet urinaire. Aucun de ces examens ne nécessite d’hospitalisation.
Prise en charge des troubles urinaires liés à la prostate par un chirurgien urologue à Paris
Une fois le diagnostic posé concernant la pollakiurie, la stratégie thérapeutique est adaptée à la cause identifiée et au degré de gêne fonctionnelle. En cas d’hypertrophie bénigne de la prostate, un traitement médicamenteux (alpha-bloquants, inhibiteurs de la 5-alpha-réductase) suffit souvent en première intention pour détendre les fibres musculaires prostatiques ou réduire le volume de la glande.
Lorsque les symptômes persistent ou s’aggravent malgré les médicaments, des techniques chirurgicales mini-invasives peuvent être proposées. Les chirurgiens urologues du Groupe Urologie Paris Ouest pratiquent notamment l’énucléation au laser Holmium (HoLEP) ou Thullium (ThuLEP) ainsi que des traitements mini invasifs (pose d’implants Urolift, embolisation de prostate, Rezum) ayant l’avantage de préserver les éjaculations.
Néanmoins, en l’absence de consultation, il est difficile d’évaluer le risque d’aggravation. Chez certains hommes, les symptômes restent stables pendant des années ; chez d’autres, l’obstruction progresse et peut aboutir à des complications (rétention aiguë d’urine, retentissement sur la vessie ou les reins). Le bilan urologique d’un adénome prostatique permet précisément de situer chaque patient sur cette évolution et de définir la prise en charge la plus adaptée. Le Dr Dimitri GAMBACHIDZE et Dr William AKAKPO, spécialistes en urologie et chirurgie robotique au sein du Groupe Urologie Paris Ouest, reçoivent en consultation à Paris Trocadéro (75016) et Neuilly-sur-Seine pour vous proposer une approche sur mesure et comprendre si le fait d’uriner souvent et peu provient ou pas de votre prostate.